万家灯火日,紧急救治时
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万家灯火日,紧急救治时

发布日期:2012-2-6

万家灯火日,紧急救治时

与生命赛跑——多科联合成功抢救气管造瘘口大出血患者

新春伊始,全国人民都沉浸在万家团圆、举国欢庆的祥和春节气氛中,必威官网登陆新盖的漂亮的病房楼也在年前投入了使用,住院的患者即便身患疾病,但是在明亮宽敞的病房中也露出了满意的笑脸。

49岁的林大姐是一个来自河北的患者,她的病情比较复杂,是一个以呼吸肌受累为首发及主要症状的多发肌性炎患者,因呼吸衰竭,意识丧失已经在2011826日在神经内科紧急气管插管抢救后转入我院外科ICU,并于201196日行气管切开术,术后有创呼吸机辅助呼吸,平稳后又转回神经内科。神经内科的樊东升主任亲自主持为这个患者进行全国专家的专门会诊,先后做了多次肌肉活检并进行特殊染色,最后证实为一例非常罕见的难治性多发性肌炎,予大剂量激素及免疫抑制剂治疗后,患者肢体肌力明显好转,白天可逐渐脱离呼吸机10余小时,可自行行走、蹲起,自己梳头、洗衣,病情虽然还算平稳,但是夜间仍需要有创呼吸机辅助呼吸,始终未能拔除气管内套管。春节前,这位林大姐也理了发,买了新衣服,原本还想带着呼吸机回家感受感受家乡过年的热闹,主管病房的副主任医师张英爽和主治医师王丽平考虑到她的具体情况,拉着林大姐的手娓娓道来,认真仔细的向她及家属交待病情,林大姐的先生坚决的表示:三院神经科是为了我们的安全,我们明白这个道理,在医院也一样会过好年的,我们就在病房过年了。

春节的花炮还未停息,林大姐在病房中医护人员的精心照顾下精神焕发。然而天有不测风云,就在126日(龙年大年初四)凌晨1时左右,患者翻身后气管插管口周围渗血,并口吐少量鲜血,细心的护士随即找来值班医生,当班的张英爽副主任医师、宋红松主治医果断的判断病情后急请耳鼻喉科、麻醉科会诊,患者随即剧烈咳嗽,经口、鼻、气管造瘘口处喷出大量鲜血,耳鼻喉科谢华顺主治医立即将气管套管套囊充盈后仍有大量鲜血经口鼻溢出,患者满头、满脸均浸在鲜血中,很快意识丧失,呼吸停止,在心电血压监护尚未联通时,医生已经冲上去立即给予胸外按压,麻醉科经口插管无法成功,耳鼻喉科立即拔除原气切套管,置入7.5号麻醉套管,并深度超过原气切套管,将套囊充盈后出血量明显减少,耳鼻喉科医生起初一直用手固定气管插管,并予简易呼吸器辅助呼吸,同时神经科护士立即开放静脉成功,加压给予晶体液、胶体液,并紧急联系检验科配血,心电血压监护示:心率170~180/分,血压70/40mmHg左右,血氧饱和度80%,患者处于失血性休克状态!原本应该寂静的深夜病房里,电话铃声此起彼伏,但是声声都是救命的信息!各科的医师都在围着患者紧张的操作,每一项操作都是在与死神进行赛跑!短暂平稳后患者出现躁动,气管插管周围、口鼻处再次喷出鲜血,立即予地西泮静脉推注后持续泵入,出血量明显减少,但仍间断有鲜血溢出,予补液、止血、并输血800ml后,生命体征维持在:心率120/分左右,血压83/52mmHg左右,血氧饱和度89%。并予冰袋头部局部降温,保护脑组织。神经科、耳鼻喉科、麻醉科一边轻轻擦掉额头的汗水一边共同讨论分析:患者有可能是奇静脉出血,或者是支气管滋养动脉出血,或者形成气管食管瘘气管旁动脉出血,接下来急请胸外科、心外科会诊,协商是否需要开胸探查,急查床旁胸片结果显示左侧胸部高密度影,但纵膈不宽、无移位,5科共同讨论认为:患者左肺完全被血淹没,出血很可能为左侧支气管或肺的滋养动脉,应该立即行颈外动脉造影,找到出血点并予以栓塞,必要时有可能需要做左肺切除术,暂无开胸探查指征。介入科会诊,得到患者家属知情同意后,立即安排全麻下行血管造影术,术中发现右支气管动脉出血,予以栓塞,左侧支气管动脉及左侧肋间动脉均未显影,分析可能为出血后血管痉挛所致。术后患者出血止住了,平稳转入外科ICU病房,ICU大夫立即予纤维支气管镜下左肺血肿抽吸,反复灌洗抽吸,患者的左肺逐渐复张。

清晨各科大夫陆续离开外科ICU病房时患者已经输血1600ml,生命体征相对平稳,仍处在镇静状态。神经内科的张英爽大夫抬头看看早晨7点的朝阳仍是那样的明媚,低头才发现自己的衣裤都是血迹,宋红松大夫身上的血迹更多,几层衣裤均湿透,简单清洗后,在凛冽寒风中只穿了一条薄薄的白色工作裤回家。经过一夜的紧张抢救竟然毫无困意。这一夜我们像平时一样履行了一名医护人员的职责,这一夜我却真的体验了医护人员的崇高和伟大,每一个参与抢救的医护人员,包括患者的家属都给了我很多感动。

患者刚开始出血时神志还清楚,她甚至还平静的问了一句“我是不是要死了?”紧接着鲜血就像井喷一样将患者淹没,患者的丈夫,一个五十多岁的壮年男子发出了一声绝望的哀嚎,男人的恸哭在安静的深夜撕心裂肺,回荡在病房楼道中,在随后的整个抢救过程中,这个魁梧的男人一直倚靠着墙根儿坐在楼道的地板上起不来,但却非常坚强而坚定的信任我们,积极配合我们选择了最积极的抢救措施,用颤抖的手在一项又一项需要签字的地方签下自己的名字。神经科的值班大夫:一线甄利萍大夫、二线宋红松大夫、三线张英爽大夫,(并且叫来了急诊病房值班的王红霞大夫)分工合作,复苏、抢救、配血,综合各科会诊意见作出决策;神经科护士:王旭红、安乐旭、杜丽华迅速开放静脉,紧张而有条不紊的配合抢救;耳鼻喉科的二线谢华顺大夫自始至终站在患者身边,直至早晨7点,耳鼻喉科三线闫燕大夫果断拔管插管保住了患者的呼吸;麻醉科的二线白藤大夫、四线李群大夫及手术室护士均迅速到场,心外科的一名高高个子的男医生、胸外科王可毅副主任的会诊意见都使我们在某个抢救难点茅塞顿开,介入科韩金涛大夫关键时刻勇于担当,承担了紧急颈外动脉造影这个艰巨的任务,并且介入科护士从家中迅速赶来,丝毫没有耽搁。在凌晨3点多,我们数位大夫和护士推着病人,带着输液、监护、氧气、捏着皮球在必威官网的新楼与旧楼间狂奔,上演着真实版的生死时速,运送过程中患者仍有间断出血,每个医护人员的身上又添新的血迹,没有人顾得上自己,只想着我们要救活这个患者。血管造影并右支气管动脉栓塞术后,患者出血停止,估计患者的总出血量约2000ml以上。外科ICU的值班医生李宏亮大夫带着ICU的病床及便携式监护仪、呼吸机来介入科手术室接病人,神经科三线、耳鼻喉科二线继续护送患者到达外科ICU病房,接下来该考虑患者被血淹没的左肺了,李宏亮大夫麻利地进行了纤维支气管镜血肿抽吸和肺灌洗术,为患者的左肺尽早复张做了最积极的努力。这一夜我们每一科的每一名医生都积极、果断、没有一句多余的话,都紧紧抓住一丝希望,尽了自己百分之一百的努力,在环环相扣的生命接力中,没有一名医生想过放弃,并且创造性地运用了自己的专长,尽了一名医生的天职——救死扶伤。

短暂的春节长假结束了,林大姐在外科ICU朱曦主任、幺改琦副主任的精心治疗后病情终于平稳,她于2012130日(农历正月初九,长假后的第三天),患者已经转回神经内科病房,左肺完全复张,看着患者的胸片,我们不禁淳朴的觉得一个人长着两个健康的肺,一个有力的心脏,真美!现在的林大姐生命体征平稳,又可下地活动,“谈笑风生”了。看着她和她的先生充满爱意的眼神交流,我们在心中为生命欢呼!

神经内科张英爽 王丽平

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