医生! 报告单说我腰椎曲度变直了!该怎么办!?
脊柱内镜专栏

医生! 报告单说我腰椎曲度变直了!该怎么办!?

发布日期:2019-5-29

问题:什么是腰椎曲度?正常的曲度是什么样的?

人的脊柱从正面看应该是直的,但是从侧面看并不是!正常的脊柱从侧面看有四个生理性弯曲,包括颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸。

 四个生理曲度使得脊柱像弹簧一样富有弹性,能够缓冲跑步、跳跃等剧烈运动对躯体和大脑带来的冲击

 

问题:腰椎生理曲度变直是怎么回事?怎么能发现?

 腰椎生理曲度变直,顾名思义,就是腰椎本来是向前有一个弧度的(见下图左图),现在变成了一根直棍(见下图右图),失去了正常的生理弧度0fed92745c523164.jpg

 

大多数患者发现自己腰椎生理曲度变直是从影像检查报告单上发现的,如下图。

 

从大体外观上腰椎曲度变直一般是较难看出来的,尤其是对于较胖的人。对于很瘦的人,从侧方看如果腰背部像一块平板,就要考虑是否出现腰椎曲度变直了。

这个时候可以通过腰椎影像进行测量,参照下图,这个角度正常值为35° to 45°,如果角度小于35度,即可诊断为腰椎生理曲度变直

 

问题:腰椎曲度变直有什么危害么?

试想一下,如果您从2米高的墙上跳到地上,正常的脊柱是一个弹簧,着地时脚会有点疼,头可能没什么感觉;如果腰椎曲度变直了,脊柱就是一根直棍,着地时头部得不到有效缓冲,很有可能会出现脑震荡

此时,缓冲的重任全部压在腰椎间盘的身上,腰椎间盘更容易受到损伤

问题:为什么会出现腰椎曲度变直?

脊柱生理曲度是由腰背部的肌肉、以及腹部的肌肉所共同影响的正常情况下是处于动态平衡的【1】。脊柱的屈伸活动,主要是由腰背部肌肉(见下图)所控制。image1.jpeg123.JPG

 

当我们感到腰痛的时候,腰背部脊柱椎旁肌肉肌肉会出现痉挛。这被认为是一种保护性机制,痉挛的腰背部肌肉像一个夹板一样,保护受伤的脊柱【2】。腰背部肌肉的痉挛时,失去维持脊柱生理曲度的功能,会导致腰椎生理曲度变直。

此外还有另一种机体自我保护机制理论:腰椎曲度变直时,腰椎间盘后方的压力会减小一些(见下图),腰椎小关节会轻微张开,椎间孔的体积也会相应的增大,可以减少神经根所受的刺激。

    

 

 

问题:只有腰突会引起腰椎曲度变直么?

并不只是!凡是引起腰部疼痛的疾病,都会引起腰椎曲度变直!如(下图A) 腰扭伤,(B) 腰椎骨折,(C) 腰椎滑脱,(D) 腰椎间盘突出,(E) 腰椎椎板切除术后等【2】。

其中最常见的情况是腰椎间盘突出一般影像上看到生理曲度变直时,就要考虑是否腰椎间盘出现问题了。

 

问题:腰椎曲度变直时,胸椎会受到影响么?

文献证实,对于腰椎间盘突出引起的腰椎曲度变直的患者,很大概率胸椎的曲度也会变直,这个概率高达84.6%【3】

问题:腰椎曲度变直可以恢复么?怎么恢复正常生理曲度?

既然腰部疼痛是腰椎曲度变直的根本原因,那么对于腰痛的有效治疗是恢复腰椎正常曲度的关节的关键

首先采用保守治疗,保守治疗的方法可参照 腰椎间盘突出的保守治疗方法(请点击)。

此外要注意不要睡软床,要睡硬板床注意腰背部保暖,避免腰背肌痉挛。平时鼓励挺腰端坐避免长时间久坐。对于腰痛消失,但残留有腰椎曲度变直的患者,可以在睡觉时在腰部下方垫一个垫子,可起到纠正的作用。注意垫子高度不要太高,应该从少到多,循序渐进,最高不宜超过5公分。

文献证实,强大的腰背部肌肉可以让腰椎曲度变得更为正常【1】。因此在腰痛消失后,应该积极进行腰背部肌肉锻炼,推荐“小燕飞”锻炼、游泳等小燕飞锻炼详细教程(请点击)

对于严重腰椎间盘突出症的患者,可通过手术摘除突出的腰椎间盘,有利于腰椎生理曲度的恢复文献证实,术后即刻腰椎曲度变直能够立即恢复一部分,两年后大部分患者可以持续恢复,但若术前拖的时间较长,最终不一定恢复到完全正常的生理曲度【3】。

参考文献:

1. Kim HJ, Chung S, Kim S, Shin H, Lee J, Kim S, et al. Influences of trunk muscles on lumbar lordosis and sacral angle. Eur Spine J 2006;15:409-14.

2. Gilbert J W, Wheeler G R, Storey B B, et al. Lumbar magnetic resonance imaging hypolordosis in symptomatic patients: association with paraspinal muscle spasms.[J]. Journal of Chiropractic Medicine, 2009, 8(3):95-100.

3. Zhu Z, Zhao Q, Wang B, et al. Scoliotic posture as the initial symptom in adolescents with lumbar disc herniation: its curve pattern and natural history after lumbar discectomy[J]. Bmc Musculoskeletal Disorders, 2011, 12(1):216-216.

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